疗法提供:西安市第四医院妇产科 叶连红 任京春 王 萍
治疗方法:
9mm宫腔电切镜,应用垂直环行电极、滚球电极,电切功率40~52W,电凝功率30~40W。药品为α2干扰素栓剂,每盒6粒,每粒含α2干扰素60 000IU。患者于月经干净3~7天行TCRC术,根据宫颈病变类型和范围,环行切除宫颈病变部分及增生肥大部分以减小宫颈体积,并向内最大限度地切除移行区,创面用滚球电极电凝止血。患者于术前1天在阴道自置奥平栓1枚,术毕术者于创面置α2干扰素栓剂1枚,填塞0.2%碘伏纱布1块,术后4~6小时取出,以后隔日阴道给药1次,共3次。
宫腔镜电切术治疗宫颈病变可以根据宫颈增大情况最大限度地切除病变组织和缩小宫颈体积,可切除宫颈上皮移行带及其周围和其下面的部分宫颈组织,可控制深度,防止切割过深或意外损伤。术后发生宫颈狭窄的机率较宫颈锥切术低,并可多次操作。 但单纯TCRC治疗可因电热效应致组织破坏,愈合后渗出液较多,创面结痂脱落时出血发生率高等问题也是不容忽视的。
α2干扰素栓剂与TCRC的联合使用疗效明显提高,并发症发生率和程度明显降低。其机理可能是:(1)干扰素分子与靶细胞膜上受体结合,发挥抗病毒的作用;(2)调节特异性免疫功能,增强吞噬细胞的吞噬作用,提高NK细胞、K细胞的杀伤活性,诱导内源性干扰素产生,并减轻了组织充血、水肿及渗出,使阴道排液明显减少;(3)α2干扰素使血清中的雌二醇和孕酮含量显著降低,宫颈粘液减少,降低了手术中干扰及继发感染的可能性;改善了阴道内环境,促进鳞状上皮再生,加速了糜烂面的愈合。