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中国慢性子宫颈炎治疗网手术治疗方法高频电波刀治疗宫颈疾病

高频电波刀治疗宫颈疾病

疗法提供:浙江省湖州市妇幼保健院 闵丽萍

治疗方法:

(1)仪器:采用QUANTUM2000型高频电波刀。

(2)麻醉:一般不需麻醉。患者精神紧张,可给予利多卡因10ml宫颈3、9点处阻滞麻醉。

(3)手术时间及术前准备:除绝经外,于月经干净3~7天。白带、血常规化检正常,宫颈充血明显者先予抗炎3~5天。

(4)高频电灼术:患者取膀胱截石位,常规外阴、阴道消毒铺巾,窥阴器暴露并消毒宫颈,接通电源,开关拨到COAG,功率调至25瓦,用棒状电极自宫颈糜烂面外1~2mm开始,将糜烂面全部电凝至焦黄色,深度1~2mm,颈管伸入5mm,深度2~3mm。

(5)LEEP锥切术:术前先行阴道镜检查,了解病变范围及性质。开关拨到CUT,功率调至50瓦,选择合适的三角形电极,距碘不着色区外缘3~5mm处进电极,与宫颈表面垂直切入,从宫颈一侧顺时(或逆时)缓慢均匀连续移动电极一周以切割组织,深约5~7mm,然后再改用小环形电极切除中央部分组织,包括部分颈管,深10~20mm,使宫颈余下创面呈外宽内窄的锥形。创面出血处用棒状电极点状电凝止血。疑有切缘阳性者,电灼残留的边缘组织。

(6)电环切除术:宫颈重度炎症、肥大者,可行小锥切整形术。选用小三角形电极或环形电极切除宫颈及颈管组织,宫颈及颈管组织深度均约4mm;如布满纳囊,可用小环形电极切达囊壁,清除囊内容物,电凝囊壁;如宫颈表面赘生物,予环形电极自赘生物根部切除,如赘生物位于颈管内,先探清根部,可用小三角形电极顺时针360°旋切,或环形电极直接自根部切除,电凝止血。切除组织常规送病检。

高频电波刀融切割和烧灼多种功能,随意切换,并可调节功率大小,根据炎症的范围和程度可单纯行电灼,或局部、浅层切除,或行小锥切整形,且可切除不易发现的颈管内病灶。    

LEEP宫颈锥切可避免传统的开腹手术和冷刀锥切。

LEEP宫颈锥切不仅可以治疗宫颈癌前病变,对宫颈原位癌和微小浸润癌的早期诊断更具有临床价值。

LEEP手术治疗宫颈疾病有四项经典的手术指征,即经细胞学及阴道镜下发现:(1)怀疑CINⅡ、CINⅢ;(2)怀疑宫颈早期浸润鳞癌或原位癌;(3)持续发现CINⅠ或CINⅠ随防不方便者;(4)怀疑宫颈不典型鳞状细胞(ASCUS)。除以上指征外,临床可选择高频电波刀不同的功能,治疗其它宫颈疾病。手术操作方法简便、快捷、安全、经济、疗效好,尤其适应于有生育要求及能及时随访者。 
      

高频电波刀治疗宫颈疾病并发症:(1)出血:术中如血管出血明显,先予点状电灼止血,减少失血。不主张对整个创面电灼,以免大片脱痂时出血。

(2)颈管狭窄及粘连:本组未发现此类继发病,但有学者认为颈管狭窄、粘连与创面感染、术后出血时间长、患者年龄为更年期及切除范围深度有关(切除深度>18mm易发生);

(3)对妊娠影响:目前认为LEEP术后对生育的潜在影响有:①宫颈管粘液明显减少导致精子从阴道进入子宫受阻;②宫颈完整性破坏使其机能受影响,导致流产和早产率上升;③宫颈管狭窄在分娩时影响宫颈扩张,导致宫颈性难产。

(4)宫颈子宫内膜异位症:少数患者宫颈高频电波刀治疗以后,经期较前略延长,妇检见宫颈表面散在点状或线状内异灶。有望术后配合创面局部用药(外用溃疡散、烧伤软膏等)及推迟月经药物应用,防止并发症发生。


     
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